לפי דרישות משרד הבריאות בישראל, רופאים שממליצים על טיפול בקנביס רפואי למטופליהם, ונדרשים לציין על הבקשה, בנוסף לריכוזי הקנבינואידים המאושרים THC/CBD, גם המלצה על “המקור הגנטי” של זני קנאביס: קנאביס סאטיבה או אינדיקה או היברידי.
סאטיבה ואינדיקה – רקע והיסטוריה
המונחים קנאביס אינדיקה וקנאביס סאטיבה משמשים, בעיקר, כדי לסווג את תפרחות הקנאביס, מתוך אמונה כי הזנים השונים קשורים לשונות בהשפעות הפסיכואקטיביות. קיימת תפיסה רווחת שהשפעתו של זן סאטיבה הינה מעוררת מנטלית וממריצה, בעוד שהשפעתו של זן אינדיקה תהיה מרגיעה ומשרה תחושת שלווה1. האם זו חלוקה נכונה מבחינה טיפולית?
לאורך היסטוריית הטיפול בקנאביס רפואי (מאות שנים) כנראה שהתבצעו הכלאות רבות בין המינים והזנים השונים של צמח הקנביס. הכלאות שיצרו מגוון רחב של זני קנביס; לכל אחד מהם פרופיל גנטי שונה, וכתוצאה מכך גם פרופיל שונה בהרכב וביחס החומרים הפעילים שבצמח. חשוב לזכור שהקנביס מכיל מעל ל-400 תרכובות כימיות שונות, המחולקות ל-3 משפחות: קנבינואידים, טרפנואידים ופלבנואידים, . חלק מההסברים להשפעות המתוארות כ”מעוררים וממריצים” מתייחסות לריכוז גבוה של ה-THC וההשפעות המתוארות כ”מרגיעות” מתייחסות לריכוזי ה-CBD – שהן שתי התרכובות המזוהות והנחקרות ביותר (מתוך מעל 400 תרכובות שהשפעתן טרם נחקרה), היחידות שקיים עליהן ידע מדעי באשר להשפעתן הרפואית, אך גם לתפיסה הרווחת הזו אין כלל תמיכה בעדויות ממחקרים.
כיום, מטופלים ומטפלים רבים נוהגים לייחס את השוני בין הזנים כ-“מקור אופי סאטיבה” ו”מקור אופי אינדיקה”. אלו יאמרו ש “מקור אופי סאטיבה”. מתאים יותר לשימוש במהלך היום ומתייחס לקנביס שמתאפיין במתן הרגשה אנרגטית, מספק תחושה “קלילה”, משפר את מצב הרוח, מפחית דיכאון, מעורר תיאבון ומגביר את יכולת הריכוז והיצירתיות1, אבל, כאמור, בין ההנחה הזו למציאות ומשם לעדויות מדעיות, הדרך עוד ארוכה.
סאטיבה ואינדיקה – האם נכון להבדיל ביניהם?
האפיון של מין הסאטיבה כבעל אחוזי THC גבוהים יותר ושל מין האינדיקה כבעל אחוזי CBD גבוהים יותר ביחס האחד לשני, כביכול מבוסס על האופי המקורי של אותם מינים, לפני ההכלאות הרבות שנעשו (למרות שאין מחקר שהראה זאת מעולם). אפיון זה אינו, בהכרח, תואם את המצב כיום.
ההבדלים בהשפעות הקליניים כמובן לא מגובים בשום מחקר שיכול לתמוך בטענות הקליניות הללו. ולמען האמת, עד היום לא פורסם מחקר שבדק את ההבדל בהשפעות הללו. כדי להחליט שמוצר קנאביס סאטיבה שונה מאינדיקה, צריך קודם להוכיח שהם מכילים מרכיבים שונים או בעלי ריכוזים שונים של אותם המרכיבים. במקרה הזה דווקא יש תשובה; בשנת 2022, פורסמו 2 מחקרים שהראו שאין כלל הבדל בגנטיקה או בריכוזי המרכיבים במוצרי קנביס מבוססי סאטיבה ואינדיקה. לא לפי הכתוב על הלייבל, לא לפי ריכוזי הקנבינואידים וגם לא לפי ריכוזי הטרפנים2-3.
המאפיין הרלוונטי להתייחסות הרפואית של הקנביס הרפואי, הוא ריכוז כל אחד מהמרכיבים שבו (בעיקר קנבינואידים וטרפנים – שלגבי חלקם הוכחו פעילות ביולוגית קלינית). עוד חשובה יציבות ואחידות ההרכב מאצווה לאצווה וצורת מתן אחידה ומדידה בכל שאיפה.
מחסנית SyqeAir מכילה קנאביס רפואי מזן סאטיבה
מחסניות SyqeAir מכילות קנביס מזן Bedrocan® T20C4 Sativa, של חברת בדרוקן ההולנדית. ולמרות, כאמור, שסאטיבה נתפס זן מעורר, חלק מהמטופלים שלנו מדווחים לנו על תחושת רוגע, הפחתת רמות החרדה, שלווה וכד’. זן ®Bedrocan מתאפיין בהרכב חומרים פעילים הדיר – שניתן לחזור עליו שוב ושוב מאצווה לאצווה, במטרה לספק למטופלים טיפול עקבי, בעל השפעה קבועה המאפשר תכנון הטיפול וניהול שגרה מיטבית.
עם זאת, בהתייחס לריכוזי ה-THC, שבו ניתן לקבל בבית המרקחת רק “זנים” עם THC שווה או נמוך ממה שמצוין ברישיון לקנביס, אין שום מניעה רגולטורית לקנות מוצר שכתוב עליו סוג סאטיבה, אינדיקה, או היברידי ללא קשר למה שכתוב ברישיון.
למרות שהרישום סאטיבה או אינדיקה מחייב רגולטיבית.
1. https://www.health.gov.il/hozer/CN_106_2019.pdf
2. Smith C. et al. (2022). Plos One, 17, 1-33.
3. Waldbilling A. (2022). University of Ottawa, thesis
