קנאביס רפואי תופעות לוואי
התמכרות לקנאביס | השפעות הקנאביס | קנאביס רפואי תופעות לוואי. מהן ההשפעות של הקנביס הרפואי והאם ניתן למנוע תופעות לוואי לא רצויות ונזקי עישון?
תופעות לוואי הן תגובות לא רצויות, והסיכון להופעתן קיים בכל סוגי הטיפול. כל פתרון שנועד להועיל, בהכרח הוא גם בעל פוטנציאל ליצירת תופעות לוואי. גם כשמדובר בטיפול רפואי בקנביס. למעשה, החשש מהשפעות של קנאביס – בעיקר הפסיכואקטיביות, הוא אחת מהסיבות שמרתיעות מטופלים מלהתחיל טיפול בעזרת קנביס רפואי, גם אם הומלץ להם ע”י הרופא המטפל. האם ניתן למנוע תופעות לוואי מקנביס, או לכל הפחות להפחית את הסיכון לחוות תופעות לוואי של הקנאביס?
כיצד הקנאביס משפיע על הגוף שלנו?
כדי לדבר על השפעות הקנאביס רפואי, כדאי להכיר תחילה את המערכת האנדו-קנבינואידית ומערכת העצבים.
הטיפול בקנאביס רפואי נשען על קיומה של מערכת פיזיולוגית בגופנו, המסוגלת לקלוט את הקנבינואידים הצמחיים (פיטו-קנבינואידים Phyto-Cannabinoids) ולהיקשר אליהם. למערכת הזו קוראים המערכת האנדו-קנבינואידית (Endocannabinoids System). זוהי מערכת להעברת אותות (neurotransmission) בעלת השפעה על הפעילות המוחית ועל מגוון תפקודים ומערכות בגוף האדם. המערכת האנדו-קנבינואידית התגלתה ע”י פרופסור משולם (כימאי, חוקר תרופות ומגלה החומר הפעיל בקנאביס ה-THC) וצוותו1-2.
קנאביס רפואי תופעות לוואי
השפעותיו המיטיבות של הקנביס הרפואי ידועות כבר אלפי שנים, עם זאת חלק גדול מהמידע שזמין לכלל האוכלוסייה, לא תמיד מבוסס מחקרית. השפעות הקנביס הרפואי נחקרו ותועדו במחקרים שונים (לא רבים, לצערנו). בארץ ובעולם עדיין חוקרים ולומדים את השימוש בקנביס הרפואי בתחום הרפואה. גם משרד הבריאות בישראל מכיר בתרומתו המיטיבה במגוון מצבים רפואיים, בהם:
- הקלה על תסמינים ותופעות לוואי הנובעות ממחלה אונקולוגית או מהטיפולים בה
- הפחתה בעוצמת כאבים כרוניים ממקור עצבי
- הקלה על תסמינים נוירולוגיים ומצבים ספסטיים
- הקלה בתסמיני פוסט-טראומה (PTSD)
חשוב לציין שמטרות הטיפול באמצעות קנביס רפואי הן להקל על תסמינים ולא לרפא מחלות.
קנאביס רפואי - תופעות לוואי שכיחות3
תופעות לוואי – מערכת העצבים המרכזית
- עייפות
- זיכרון לקוי
- ירידה במודעות
- תשומת לב לקויה
- בלבול
תופעות לוואי – שריר ושלד
- כאבי מפרקים
- עיניים אדומות או יבשות
- דפיקות לב
- חולשה
תופעות לוואי – מערכת העיכול
- יובש בפה
- תיאבון מוגבר
- חשק למתוק
- ירידה בתיאבון
- אי נוחות בבטן
- כאבי בטן
- בחילות
- טעם רע בפה
- שלשול
- צרבת
תופעות לוואי – פסיכולוגיות
- דיספוריה (הפרעות רגשיות)
- חרדה
- דיכאון
- פסיכוזה
- מתח
- שכחה
- עצבנות
- אופוריה (תחושת “היי”)
המשאף הביא לי רוגע, לא סטלה."
מלי שטרנשוס לייבוביץ’, סובלת מפריצה בחוליות הצוואר
מלי שטרנשוס לייבוביץ’,
סובלת מפריצה בחוליות הצוואר
האם יש הבדלים בתופעות הלוואי בין CBD ל-THC?
צמח הקנביס מכיל מעל ל-500 תרכובות כימיות שונות, בתוכן 3 משפחות של מטבוליטים צמחיים: פיטו-קנבינואידים, טרפנואידים ופלבנואידים. עד כה זוהו מעל ל-140 פיטו-קנבינואידים. שני הקנאבינואידים העיקריים שנחקרו בצורה נרחבת, יחסית לאחרים, הם טטרהידרוקנבינול (THC) –וקנבידיול .(CBD) האמונה הרווחת היא ש-THC גורם להשפעות פסיכו-אקטיביות, בעוד ש-CBD נחשב כבטוח, יחסית, מבחינה פסיכואקטיבית.
מחקר אוסטרלי בנושא יעילות ובטיחות הטיפול בשמן קנאביס רפואי, בדק את השפעות הטיפול בשמן CBD. בתחילת המחקר, השתתפו 3,961 מטופלים: כ-51% מהם צרכו שמן “מאוזן”, כ-31% שמן CBD נקי (שלא קיים בישראל), כ-14% צרכו שמן עשיר ב-THC וכ-4% שמן עשיר ב-CBD. המחקר נערך במשך שנתיים, בתנאי העולם האמיתי, כאשר בתום השנתיים נשארו 431 מטופלים בלבד. שיעור נטישה של כ- 90%. למרות המינונים הנמוכים של THC (כ-20 מ”ג ביום), כ-37% מהמטופלים דיווחו על תופעת לוואי אחת לפחות: ישנוניות, יובש בפה, רדמת (לתרגיה), בחילות, הקאות, קשיים בריכוז, תחושות “סוטול”, שלשולים, תיאבון מוגבר, כאבי ראש, חרדה, חלומות מוחשיים (vivid) והזיות. 2% מתופעות הלוואי הוגדרו כקשות ודרשו הפחתת מינון או הפסקת הטיפול. שתי תופעות לוואי (הזיות ומאניה) הוגדרו כחמורות ודרשו אשפוז או התערבות מצילת חיים.4
קנאביס רפואי - תופעות לוואי בקרב אוכלוסייה מבוגרת
מחקר ישראלי שערך ד”ר רן אבוחצירה, בהנחיית ד”ר ויקטור נובאק, שניהם מאוניברסיטת בן גוריון בנגב, כלל מעקב פרוספקטיבי שנמשך 6 חודשים, בהשתתפות מטופלים מעל גיל 65 שהתחילו טיפול בקנאביס רפואי, בעיקר בשל כאב כרוני. איסוף הנתונים התבצע בשנים 2018-2020, במרפאה גריאטרית פרטית, וכלל: מעקב על תפקוד ותפקוד מתקדם, עוצמת כאב, שאלון דיכאון גריאטרי, תרופות קבועות ובטיחות הטיפול (לפי דיווח על תופעות לוואי).
המחקר כלל 119 מטופלים, מהם כ-62% נשים. הגיל ממוצע היה כ-79. לכ-7% מהמשתתפים היה ניסיון קודם בקנאביס. מתוכם: כ-51% קיבלו את הטיפול בבליעה של שמן קנאביס, כ-9% קיבלו שילוב של אידוי ושמן וכ-8% צרכו את הקנאביס באידוי בלבד. דווח על פיזור די שווה בין ריכוזי הקנאביס שניתנו ברישיונות למטופלים, אבל הייתה שכיחות נמוכה יחסית של טיפול בקנאביס עשיר ב-THC בקטגוריית T20C4.על מה דיווחו המטופלים?
- תופעות לוואי: כ-36% דיווחו על תופעת לוואי כלשהי: כ-2% מתופעות הלוואי דרשו התערבות רפואית. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו סחרחורת, יובש בפה, הרגשה פסיכואקטיבית, עייפות, בחילה, חוסר יציבות, כאבי ראש, צרבת ועצירות.
- שיפור במצב: כ-86% דיווחו על מידה מסוימת של שיפור במצבם, אך עבור מרבית המטופלים לא היה שינוי בתיאבון.
- הפחתה בעוצמת הכאב: נמצא שיפור מובהק בהפחתת עוצמת הכאב ב-3.3 נקודות על סולם 0-10.
קנביס רפואי - הבדל בתופעות הלוואי בין גברים ונשים
מחקר איסוף נתונים במהלך טיפול ארוך טווח במשאף ובמחסנית SyqeAir, בתנאי העולם האמיתי, בדק את הבדלי ההשפעה בין נשים לגברים, בפרמטרים של יעילות ובטיחות הטיפול5. בניגוד למחקרים קודמים שבדקו את הבדלי ההשפעה בין המינים, מחקר זה שונה ואפילו פורץ דרך; לראשונה נערך מחקר הבדלי השפעה כאשר הטיפול אחיד ומדיד לכולם: כל המשתתפים שאפו את אותו זן הדיר (Bedrocan® T20C4) במינון מדיד וידוע של THC (∆9-THC) באירוסול, כמדד למינון הקנבינואידים והטרפנים האחרים. במשך כל תקופת המחקר היו המטופלים במעקב הדוק, ככל הניתן, של צוות אחיות מתוכנית התמיכה של חברת סאיקי.
מעבר להשפעות מיטביות של הפחתה בכאב ושיפור איכות השינה ואיכות החיים (היכנסו> למחקר המלא), דיווחו המטופלים עשל שיעור נמוך מאוד של תופעות לוואי (10%) וכמעט זהה בין הגברים ונשים. שיעור תופעות הלוואי הפסיכואקטיביות היה נמוך במיוחד: 1.6%. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו סחרחורת (4%), שיעול (3%), כאב ראש (2%), ישנוניות (2%) וצריבה בגרון (2%). כל שאר תופעות הלוואי שדווחו היו בשיעור נמוך מ-1%.
לקריאת מחקרים נוספים שעוסקים בתופעות הלוואי של קנאביס רפואי>>
נזקי העישון
צריכת קנאביס באמצעות עישון חושפת את המטופלים למגוון חומרים מזיקים. בשל הסיכונים הבריאותיים המשויכים לעישון, צריכת קנאביס רפואי בעישון אינה מומלצת לשימוש ארוך טווח3.
צריכת קנאביס רפואי בשילוב טבק בעישון חושפת את המטופלים להתמכרות לניקוטין. מחקרים מראים שההתמכרות לניקוטין עומדת על 67.5%, וזאת בהשוואה לסיכוי ההתמכרות לקנאביס, העומד על 9% בלבד3.
השפעות של קנאביס בעישון מהירות מאוד ומאופיינות בשונות גבוהה בריכוזי ה-THC המקסימליים בדם (Cmax). בעישון, כאשר אין שליטה מוחלטת על עומק ואורך השאיפה, זמן החזקת הנשימה, זמן השאיפה והזמן בין השאיפות עלול לקרות מצב שבו המטופלים צורכים – בלי כוונה, כמויות THC גבוהות מהרצוי, שחוצות את סף הרמה הטיפולית הנחוץ ומובילות לתופעות פסיכו-אקטיביות בלתי צפויות4-5.
נייר עמדה של הלשכה לאתיקה, מיולי 2021, סקר את המשמעויות האתיות של השימוש בקנאביס רפואי במסגרת טיפול רפואי. אחת מהן עסקה בהשלכות הבריאותיות ובנזק הנגרם למטופל ולסביבתו כתוצאה מצריכה של קנאביס רפואי בדרך של עישון. הוועדה הציעה שהמערכת הרפואית תעודד שימוש באמצעים שאינם עישון לטיפול בקנאביס רפואי.
התמכרות לקנאביס רפואי
שימוש קבוע וממושך בקנאביס עלול לגרום להתמכרות. יש אנשים בעלי נטייה גבוהה יותר להתמכרות, מאשר אחרים. התמכרות יכולה להתפתח בכל גיל, אך בני נוער פגיעים במיוחד, כיוון שמוחם עדיין מתפתח. עם זאת, המחקרים על התמכרות לקנאביס מתייחסים למידע שקשור בשימוש שאינו רפואי.
האם אפשר להפחית למינימום, או אפילו לצמצם לגמרי, את תופעות הלוואי?
חלון תרפויטי - המינון האפקטיבי הנמוך ביותר. הפחתה מהירה בעוצמת הכאב ללא תופעות לוואי משמעותיות
“החלון התרפויטי” הוא אותו מינון שמביא להפחתה משמעותית ומורגשת בעוצמת כאב עצבי כרוני במינימום תופעות לוואי או בתופעות לוואי קלות ביותר שנעלמות ספונטנית בזמן קצר. החלון התרפויטי הוא אישי ומותאם לכל מטופל בתהליך הדרגתי של הסתגלות הגוף לטיפול. תהליך שמנוהל ע”י אח או אחות מנוסה. החלון התרפויטי מאשר לנהל משטר טיפול אינדיבידואלי באמצעות המשאף המדיד ומחסנית הקנביס SyqeAir בלבד, באמצעות מינונים מדידים ונמוכים של Δ9-THC6
מטופלי משאף ומחסנית SyqeAir מדווחים על הפחתה בתופעות הלוואי
הטיפול בעזרת משאף ומחסנית SyqeAir חושף את המטופלים למינון הנמוך ביותר הנדרש להפחתה בעוצמת הכאב. המינון נמדד במיקרוגרם (מק”ג) ומותאם באופן אישי והדרגתי ע”י אח/ות מנוסה בטיפול בקנביס רפואי. מינון נכון למטופל/ת הוא מינון עקבי של THC (באירוסול) כסמן לשאר הקנבינואידים והטרפנים מתפרחת קנביס מלאה. מינון בעל פוטנציאל להציע למטופל/ת את הפחתה הטובה ביותר בעוצמת הכאב במינימום, עד בכלל לא, תופעות לוואי, בהשוואה לקנאביס רפואי בעישון, באידוי או בשמן במינונים הגבוהים הנהוגים.
מינון נכון, לא מנת יתר: הפחתה של פי 79 במינון היומי של 7THC בהשוואה למוצרים עשירים ב–THC באמצעות עישון/אידוי8
פחות תופעות לוואי באופן משמעותי: מעל ל-90% הפחתה בתופעות לוואי לאחר תקופת הטיטרציה7 בהשוואה לצורות מתן אחרות של קנביס רפואי8
ללא חשיפה לנזקי עישון וללא ניקוטין
- Mechoulam, Raphael, Ester Fride, and Vincenzo Di Marzo. “Endocannabinoids.” European journal of pharmacology359.1 (1998): 1-18.
- Gaoni, Yechiel, and Raphael Mechoulam. “Isolation, structure, and partial synthesis of an active constituent of hashish.” Journal of the American chemical society 86.8 (1964): 1646-1647.
- Aviram J, et al. (2021) Frontiers in Pharmacology, 12(6).
- Vickery A. et al. 2022. PLoS ONE, 17(11).
- Aviram, J. (2021). Pharmacological Research, 169, 105651.
- Eisenberg, E, et al. (2014). J Pain Palliat Care Pharmacother, 28(3), 216-225
- Aviram J, et al. (2022) PAIN Reports. 7(3). e1011.
- 5. Aviram, J. (2021). European Journal of Pain, 25(2), 359-374.
SyqeAir - משאף ומחסנית לקנאביס רפואי
להפחתה מהירה בעוצמת כאב כרוני ממקור עצבי
ולשיפור איכות השינה
במינימום תופעות לוואי פסיכואקטיביות
בלחיצת כפתור,
בלי הכנות מוקדמות
בליווי אחות חינם
(שווי ההטבה 1,450 ₪)
לשמירה על תפקוד תקין בשגרה ולאיכות חיים מיטבית בצל הכאב
