הפרעת קשב וריכוז או ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) היא אבחנה שכיחה שעוברת בתורשה ושכיחותה באוכלוסיה היא 2.5%-5% בקרב מבוגרים.
הטיפול ב-ADHD הוא לרוב בתרופות פסיכו-סטימולנטיות (כמו ריטלין ונגזרות של אמפטמינים). לתרופות אלו פרופיל תופעות לוואי שכולל ירידה בתיאבון, חרדה, עלייה בלחץ הדם, בחילות, יובש בפה, עייפות, כאבי ראש, קשיים במתן שתן, פגיעה באונות בקרב גברים, זיהומים ועצבנות.
ישנה עלייה בהכרה של טיפול ב-ADHD באמצעות קנאביס רפואי כטיפול חלופי בקרב מבוגרים, וזאת משום שהיו מספר פרסומים מדעיים שהראו שיפור בסימפטומים.
מטרת מחקר זה הייתה לזהות קשרים בין מינוני הקנבינואידים והטרפנים שנצרכו על ידי המטופלים לבין השפעתם על חומרת הסימפטומים של ה-ADHD.
המחקר בוצע כמחקר חתך (Cross-sectional) עבור מטופלים עם אבחנה של ADHD בעלי רישיון לטיפול בקנאביס רפואי (שלאו דווקא ניתן להם למטרת הטיפול ב-ADHD).
נאסף מידע לגבי מדדים דמוגרפיים, מדדי ADHD באמצעות השאלון המתוקף Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1), מדדי שינה באמצעות השאלון המתוקף Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), ומדדי חרדה באמצעות השאלון המתוקף General Anxiety Disorder (GAD-7) – כולם דווחו על ידי המטופלים (דיווח עצמי).
בוצעו השוואות סטטיסטיות בין מטופלים שצרכו כמות קנאביס נמוכה בחודש של 20-30 גר’ (18 מטופלים) לעומת כמות חודשית גבוהה של 40-70 גר’ (35 מטופלים). השוואה נוספת בוצעה בין מטופלים בעלי ציון נמוך בשאלון ASRS של מתחת ל-3.17 בסקלה של 0-5 (30 מטופלים) לעומת ציון גבוה של מעל ל-3.17 (29 מטופלים).
המידע שנאסף בנקודות הזמן השונות כלל שאלונים לדיווח עצמי על מאפייני הטיפול בקנאביס, כולל צורת המתן, סוג/”זן”/שם הקנאביס ומינון/משקל הקנאביס החודשי שנצרך. בשונה ממחקרים רבים אחרים, במחקר זה בדקו וחישבו במעבדה הכימית את המינונים החודשיים שנצרכו על ידי כל מטופל של כלל הקנבינואידים והטרפנים לפי שם הזן שנמסר ועל סמך המשקל החודשי של כל זן שנצרך, לפי הדיווח.
מתוך 59 מטופלים מהם נאסף המידע, ל-27 מטופלים היה מידע מלא על הקנאביס שנצרך והיה ניתן לעשות בו שימוש להשוואות בין הקבוצות.
חשוב לציין שלא היו הבדלים במדדים הדמוגרפיים בין הקבוצות.
נמצא שמטופלים שצרכו כמויות גדולות יותר של קנאביס, בהכרח צרכו מינונים גבוהים יותר של רוב הקנבינואידים והטרפנים באופן מובהק סטטיסטית, אך ממצא זה לא היה נכון עבור כלל מרכיבי הקנאביס.
בנוסף, נמצא שגם מטופלים שצרכו כמויות גדולות של קנאביס רפואי וגם מטופלים בקבוצת ה-ASRS דיווחו על שיעור גבוה יותר בצורה מובהקת סטטיסטית של הפסקת כל התרופות ל-ADHD והחלפתן לטיפול בקנאביס.
כמו כן, נמצאו קשרים בין ציוני ASRS נמוכים לבין ציוני חרדה נמוכים יותר, וגם לבין צריכה של מינוני קנביול (CBN) גבוהים יותר, אך לא נמצאו כלל קשרים להשפעה קלינית זו כשמדובר במינוני הטטרה-הידרו-קנביול (THC) שנצרכו.
דווח במחקר גם מידע על שכיחות כלל האבחנות שמטופלים דיווחו שקיבלו עבורן קנאביס רפואי מתוך הרשם (רג’יסטרי) שנערך במעבדה של פרופ’ דוד (דדי) מאירי.
הרשם כלל מידע שנאסף מ-3,143 מטופלים על אינדיקציית הטיפול שלהם, מ-3,218 מטופלים על מחלות הרקע שלהם ומ-3,218 מטופלים על הסימפטומים מהם הם סובלים בשל מחלות הרקע שלהם.
בהקשר למחקר הנוכחי, מדובר על כ-25% מהמטופלים המאובחנים עם ADHD.
החוקרים הסיקו שהממצאים חושפים שמינונים גבוהים יותר בהכרח קשורים להפחתת צריכת תרופות ל-ADHD. כמו כן נמצא שהקנבינואיד CBN קשור להשפעה הקלינית של הטיפול בקנאביס.
יחד עם זאת, החוקרים מדגישים שנדרשים מחקרים נוספים כדי להבין את השפעת מרכיבי הקנאביס השונים במלואה על חומרת הסימפטומים של ADHD.
סיכום של ד”ר יהושוע (שוקי) אבירם, דירקטור התחום הקליני והמדיקלי בסאיקי:
מחקר זה הוא אחד המחקרים המעניינים ביותר שלקחתי בהם חלק. הממצא המעניין ביותר בעיניי במחקר הוא שעלתה בו אבחנה פוטנציאלית נוספת שיכולה להוות מטרה לטיפול בקנאביס רפואי. כיום הטיפול בקנאביס באבחנה זו אינו חוקי בישראל מפני שלטיפול הקיים ישנן תופעות לוואי חמורות שיכולות להשפיע על חיי המטופלים לרעה, ולכן יש להעלות את הנושא לדיון.
ממצא מעניין נוסף הוא שדווקא אחד ממרכיבי הקנאביס שלרוב דנים עליו רק בהקשר של גיל הקנאביס וסממן לדגרגציה של הקנאביס, ה-CBN, נמצא במחקר זה כבעל פוטנציאל טיפולי וכלל לא נמצאה השפעה של הקנבינואיד המדובר ביותר, THC. לכן, לדעתי, יש לשקול מחדש את אופן הצגת מרכיבי הקנאביס על השקיות לפי אחוזי ה-THC וה-CBD ולדרוש ממגדלי הקנאביס דיווח מלא על כלל מרכיבי הצמח המנופק. זאת משום שהחשיבות של קנבינואידים אחרים יכולה להיות משמעותית יותר עבור אבחנות ספציפיות, ולמרות שאיננו יודעים מספיק בשביל לטעון טענות קליניות מלאות עדיין על כל קנבינואיד, שקיפות מלאה יכולה בהחלט לעזור למטופלים ולמטפלים בקנאביס רפואי.
Hergenrather, J. Y., Aviram, J., Vysotski, Y., Campisi-Pinto, S., Lewitus, G. M., & Meiri, D. (2020). Cannabinoid and terpenoid doses are associated with adult ADHD status of medical cannabis patients. Rambam Maimonides medical journal, 11(1), e0001.
