בריאיון ששודר בתוכנית “רופא פרטי” ברדיו צפון 104.5FM, שוחח פרופ’ יעקב בורנשטיין עם פרופ’ האוורד עמיטל, מנהל מחלקה פנימית ב’ והמכון למחלות אוטואימוניות במרכז הרפואי אישי שבתל השומר. הריאיון התמקד בפיברומיאלגיה – תסמונת כאב כרונית, רבת תסמינים, שפוגעת בעיקר בנשים.
פיברומיאלגיה – תסמונת מורכבת ואבחון מאתגר
פרופ’ עמיטל הדגיש כי פיברומיאלגיה היא מחלה מורכבת, חסרת סמנים ביולוגיים חד-משמעיים. החולים חווים כאבים מפושטים, לא ממוקדים, שלעתים מתוארים כלחץ, צריבה או תחושת שפשוף. בנוסף, רבים מהם סובלים מהפרעות שינה, עייפות מתמשכת, כאבי ראש ותחושת דכדוך. לדבריו: “המחלה קצת אמורפית. זה לא שיש לנו איזשהו סמן חד בבדיקות דם, או משהו נורא ספציפי. למרות זאת, כשאנחנו פוגשים בעיקר חולות – אנחנו יודעים לזהות אותן. הבעיה המרכזית היא זמן האבחון: “המסע של המטופל לעיתים אורך שנים. עשינו מחקר על זה – זה יכול לארוך חמש שנים מתחילת התסמינים ועד לאבחנה של ראומטולוג”.
מחלה ראשונית או משנית
פיברומיאלגיה יכולה להופיע כמחלה ראשונית – או להיות משנית למחלות אחרות; שליש מהאנשים עם לופוס או דלקת מפרקים שגרונתית – יש להם גם פיברומיאלגיה. אבל זה לא רק מחלות ראומטיות – גם אנשים עם סוכרת, ליקויים הורמונליים או תחלואה פסיכיאטרית – נוטים יותר לפתח את התסמונת. “בנוסף”, מציין פרופ’ עמיטל, כי טראומות גופניות או נפשיות עלולות לשמש זרז להתפתחות התסמונת: “אנחנו רואים בהרבה “אנשים אחרי טראומה – גופנית או נפשית – את ההתפתחות של תסמונת כאב”.
חשיבות האבחנה המדויקת
אחד האתגרים הוא להבדיל בין פיברומיאלגיה לבין התפרצות של מחלה אוטואימונית קיימת: “אם מגיע מטופל עם לופוס ואומר שכואב לו, צריך לבדוק אם מדובר בדלקת פעילה או בפיברומיאלגיה. אין טעם לדכא את מערכת החיסון אם מדובר בפיברומיאלגיה. צריך להיות פתוח וקשוב, לבדוק היטב את המפרקים לפני שמחזקים טיפול ביולוגי או תרופות אחרות”.
טיפולים קיימים – מתרופות ועד משאף לקנביס רפואי
פרופ’ עמיטל מבהיר כי אין תרופת פלא לפיברומיאלגיה, אך יש מגוון טיפולים אפשריים שיכולים לסייע: – תרופתיים ושאינם תרופתיים: תרופות מקבוצת SNRI, פריגבלין (ליריקה), פעילות גופנית מתונה CBT, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, הידרותרפיה, טאי-צ’י ועוד.
פרופ’ עמיטל ממליץ גם על משאף SyqeAir לטיפול מדיד ועקבי בעזרת קנביס רפואי, של חברת סאיקי, הישראלית. “המשאף מנגיש מנות מאוד קטנות של קנביס רפואי – בשאיפה. פרופ’ עמיטל מדגיש כי מדובר בפתרון חדשני המאפשר דיוק מירבי במינון, ומוסיף: “אם יש אדם שטיפולים רגילים לא עזרו לו – בהחלט שווה להתייעץ עם ראומטולוג פתוח לנושא. מניסיוני, זה בהחלט נותן הקלה – גם בכאב וגם בשינה”.
