השפעת שילוב טיפול רפואי בקנביס בטיפול תרופתי, בקרב חולים פליאטיביים

הטיפול באופיאטים הוא קריטי לשליטה בכאב של מטופלים פליאטיביים, בתקופת האשפוז בהוספיס. עם זאת, במרבית המקרים השפעתו הרצויה של הטיפול מוגבלת בשל תופעות הלוואי שהוא גורם. שילוב הטיפול באופיאטים עם טיפול רפואי בקנביס יכול, פוטנציאלית, לעזור במיתון תופעות הלוואי של האופיאטים, תוך שמירה על יעילות הטיפול בהפחתת כאב.

מטרת המחקר שאותו אסקור הפעם הייתה לחקור את יעילותו ובטיחותו של טיפול המשלב קנאביס רפואי ואופיאטים, וכיצד הוא משפיע על מינון האופיאטים, התיאבון, תפקודי הנשימה, רווחה (דירוג Well Being 0-10) ובחילה, בקרב מטופלים בהוספיס אשפוזי.

מטופלים בהוספיס בבית החולים של קונטיקט, ארה”ב, אשר צרכו אופיאטים בכל דרך מתן, קיבלו קנביס לבליעה במינון של 40 מ”ג CBD ו-1.5 מ”ג THC או קנביס לבליעה במינון של 80 מ”ג CBD ו-3 מ”ג THC. במחקר בוצעו סטטיסטיקות להשוואה בין הקבוצות וגם מעקב על ההשפעה לאורך זמן על ידי רגרסיה.

במחקר הוערכו 66 מטופלים, במהלך ממוצע של כ-15 ימים, בטווח של בין 3 ל-114 ימי טיפול משולב. הגיל הממוצע היה כ-62 שנים, כאשר מחלת הסרטן הייתה האבחנה השכיחה ביותר (פרט ל-3 מטופלים עם אי ספיקת לב סופנית).

שילוב האופיאטים יחד עם הקנביס נמצא כמובהק, סטטיסטית, בהשפעתו החיובית על הפחתת עוצמת הכאב (הפחתה מממוצע של 2.55 ל-1.40 במעקב. כלומר: הפחתה של 1.15 בעוצמת הכאב על סקלה של 0-10) ועם טרנד למובהקות שלא היה מובהק סטטיסטית (כמעט מובהק, סטטיסטית) להפחתת מינון האופיאטים שנצרכו.
נמצאו שינויים ברווחה (שיפור), תיאבון (הפחתה), בחילות (הפחתה) ונשימה (ירידה בסטורציה), אך אלו לא היה מובהקים סטטיסטית. שלושה מטופלים (כ-5%) דיווחו על תופעות לוואי קלות מהקנביס אך לא דווחו כלל ת”ל חמורות או מסכנות חיים.

החוקרים סיכמו את תוצאות מחקרם בכך שהשילוב בטיפול בין קנביס לאופיאטים משפיע בצורה חיובית על הפחתת עוצמת הכאב ובעל פוטנציאל להפחתת מינון האופיאטים הנצרך (למרות התוצאה שאינה מובהקת סטטיסטית), ובכך, אפשרות להפחתת תופעות הלוואי של האופיאטים; במילים אחרות, טיפול רפואי בקנביס יכול לספק תחליף לטיפול בכאב באמצעות אופיאטים בלבד, עבור מטופלים בסוף החיים. ממצא זה, מדגישים החוקרים, מחייב מחקרים נוספים, רק שהפעם עליהם להיות מבוקרים קלינית עם פלצבו ורנדומליים.

סיכום ומסקנות ד”ר יהושע (שוקי) אבירם:

זהו מחקר מעניין וחשוב מאוד. כיום, חסרות דרכים הומניות לטפל במטופלים בסוף חייהם, כאשר במקרים רבים סובלים מאוד, והפתרון היחיד הוא לתת להם אופיאטים. טיפול שעלול להביא לתופעות לוואי קשות, שזה הדבר האחרון שמגיע להם בימי חייהם האחרונים.

הופתעתי מאוד מממוצעי הכאב הנמוכים לפני שילוב הטיפול הרפואי בקנביס, אבל לאחר שהתעמקתי בתוצאות המחקר, שמתי לב שלפני תוספת הקנביס, נטלו המטופלים מינון אופיאטים שמקביל למורפיום במינון של כ-309 מ”ג עם סטיית תקן של כ-775 מ”ג. כל מי שמבין בתחום, יכול לראות שאלו מינונים אסטרונומיים. ועם זאת, התוספת של הקנביס סיפקה ירידה נוספת בממוצעי הכאב של -1.15, שזה ממצא מצוין להציע למטופלים אלו.

חשוב לציין, גם מניסיון אישי, ביצוע מחקר בהשתתפות מטופלים פליאטיבים הוא מאוד מסובך, היות שתוחלת החיים ומדדים נוספים משפיעים על תגובתם לטיפול ומשך המעקב עבור מטופלים, באופן טבעי ומצער מאוד קצר, ולא ניתן לראות את השפעת הטיפול האמיתית.

לקריאת המאמר המלא, באנגלית>

Zanker T, Sacco J, Prota J, Palma M, Lee KAV, Wang RR, et al. Medical Marijuana for Pain Management in Hospice Care as a Complementary Approach to Scheduled Opioids : A Single Arm Study. Am J Hosp Palliat Med. 2023;1–9.